1 Име детета и пол Љубица - женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Војислав Џамић 26 год. Лепосава 23 год Земљорадници из Почековине
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 Априла 12
4 У ком се месту дете родило. У Почековини.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању пре подне
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у дому родитеља.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 Априла 17.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј. Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Милена удов. пок. Јована Џамића Земљорадника из Почековине.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. обојици друго.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.
13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. умрло 17 Априла 1901 год. Бр. 30.
15 Примедба за све случајеве.
1901 - 1901 (0 године)
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено