1 Име детета и пол Мирча - мушки
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Марко Гмитровић 27 год. Драгиња 28 год. из Почековине.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 Априла 22.
4 У ком се месту дете родило. у Почековини.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Ноћу после поноћи.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у цркви Рибничкој Св: Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 Априла 29.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј. Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Станојка удов. пок. Радивоја Гмитровића Земљорадника из Почековине.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није
12 Је ли дете ванбрачно. Није
13 Јесу ли деца близнаци. Није
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. Умрло 2 октомбра 1901 год. Бр. 62.
15 Примедба за све случајеве.
1901 - 1901 (0 године)
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено