Документа

Редни број 23.

1	Име детета и пол	Живојин  -  мушки
2	Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање.	Миладин Вучић 24 год  Станика 22 год. Земљорадници из Лопаша
3	Година, месец и дан кад се дете родило	1901 марта 13
4	У ком се месту дете родило.	у Лопашу.
5	У које се време дете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи.	Ноћу пре поноћи
6	У ком је храму, или у чијем дому дете крштено.	У Цркви Рибничкој храма св: Архистратигов
7	Које је године месеца и дана крштено.	1901 марта 18.
8	Који га је и које парохије свештеник крстио.	Младен Ј.Николић свештеник парохије Рибничке.
9	Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање.	Петрија жена михаила Гашића земљорадника из Лопаша.
10	Које је дете по рођењу оцу, а које матери.	обојци друго.
11	Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима	Није
12	Је ли дете ванбрачно.
13	Јесу ли деца близанци.
14	Дан, месец и година када је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих.	-
15	Примедба за све случајеве	Умро 12.03.1973 год. у Пољни Мат књига умрлих Насељеног места Пољне тек. бр. 10/1973 год  Матичар с.р.  20-04.1973