1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. септембра 29(16) двадесет деветог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) по подне
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. октобра 25(12)
6 Име детета и пол Душанка женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Ђалићи Димитрије и Живка зем. из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) седмо оцу 39 г. мајци 38 г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Савић Душан зем. из Лопаша. ; умрла дана 16.12.1998 год. у Чаирима. МКУ Чаири бр. 15/1998 Матичар с.р. Почековина 25.12.1998
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају Склопила брак извештај НОО бр. 19/54 ; Склопила брак у Јасиковици са Благојевић Дамњаном и притом узела презиме мужа Благојевић МКВ. тек.бр. 19/1954.г. Матичар с.р 29.VIII 1980.г.
16 П Р И М Е Д Б А Брак са Благјевић Дамњаном престао смрћу брачног друга Благојевић Дамњана на дан 29.05.1998.год. у Трстенику. МКУ Трстеник бр. 25/1998 Матичар с.р. 29.07.1998
Мушко
Женско