1 Место где је дете рођено Гор Рибник
2 Година, месец и дан рођења 1941.год. јануара 7 седмог / 1940 год децембра 25
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 4h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1941 год. јануара 26(13)
6 Име детета и пол Оливера женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Терзић Апостол и Олга, зем. из Гор.Рибника и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Прво о: 20г. м: 19г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БорТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Батоћанин Радмила, ћер Милутина, зем. из Гор.Рибника
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Према извештају НОО ...... бр. 4040/59, склопила брак са Душаном Миленковић из ...... дана 15-Х-1959 год и том приликом узела породично име мужа. Матичар с.р. 27-XI-1959 го
