1 Место где је дете рођено Почековина
2 Година, месец и дан рођења 1941 год. јануара 11-једанајестог / 1940 год. децембра 29
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 22h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1941 год фебруара 2(20-I)
6 Име детета и пол Милосава женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Трифуновић Душан и Зорка, зем. из Почековине и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Друго о: 23г. м: 24г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БорТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Радовић Здравко, зем. из Почековине
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Према извештају МК Почековине бр. 2146/57 склопила брак са Божином Петковић Божином из Почековине дана 5-Х-1957 гд. Матичар с.р. 31-I-1958 год.
