1 Место где је дете рођено Почековина
2 Година, месец и дан рођења 1940 год. новембра 12 дванајестог октобра 30
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 2h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1940 год. новембра 24 (11)
6 Име детета и пол Живан мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Милосављевић Властимир и Живадинка, зем. из Почековине и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво о: 19г м: 19г
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БорТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Гајић Стаменка, зем. из Врбе
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Склопио брак 4-4-1965 у Трстенику са Бајић Љубицом из Медвеђе. МКВ. С.О. Трстеник бр. 21/1965 год. Матичар с.р. 29.V.1965
