1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. јула 9. деветог (26 јуна)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) после пола ноћи
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. 12 јула (29 јуна)
6 Име детета и пол Вера женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Минашевићи Анђелко и Симка зем из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) оцу: 25 г. Четврто мајци: 25
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Минашевић Јанко зем. из Лопаша
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају Према извештају МК Почековине бр. 100/2 склопила брак дана 20.I.1959 гд. са Миловановић Томиславом из Лопаша, и узела презиме мужа Миловановић. Матичар с.р. 8-I-1960 гд.
16 П Р И М Е Д Б А Брак престао смрћу брачног друга Миловановић Вере на дан 30.10.1996. у Лопашу. МКУ. Лопаш бр. 8/1996. Матичар с.р. 19.11.1996
