1 Место где је дете рођено Почековина
2 Година, месец и дан рођења 1937 год. фебруара 9 - деветог (27-I)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) Пре подне у 10h
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1937 год марта 7 (22 фебруара)
6 Име детета и пол Момир мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Јевтић Мирко и Стаменка, зем. из Почековине и. прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) седмо оцу: 45г. мајци: 40
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Рашковић Сретен зем. из Почековине
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А склопио брак са Милетић Љубинком из Лопаша 15.XII-1956 год. извештај МК 41/57 Матичар с.р. 9-I-57
