1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1937 год. марта 12 - дванајестог (27 фебруара.)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) По подне у 6h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1937 год. маја 16 (3)
6 Име детета и пол Милева Женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Цветковић Богоје и Видосава, зем. из Лопаша И.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) пето о: 33г. м: 29г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Величковић Драгослав, зем. из Лопаша.
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Према извештају МК Јасиковице бр. 134/61. склопила брак са Тодоровић Милошем из Јасиковице дана 28.VIII.1960 год и том приликом узела породично име мужа Тодоровић. Матичар с.р. 1-XI-1961 год.
