1 Место где је дете рођено Ст.Трстеник
2 Година, месец и дан рођења 1937 год. Марта 13 - тринајестог (28 фебруара)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) У подне 12h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1937 год. маја 3 (20 априла)
6 Име детета и пол Крстина Женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Симићи Александар и Росанда, зем. из Ст.Трстеника И.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) четврто о: м:
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Симић Симе кћи Стевка, зем. из Ст.Трстеника
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају Склопила брак са Радовановић Петром из Сакуле дана 8.VII.1962 год. из.мат.књ. стр. 30 бр. 81/62. и том приликом узела породично име мужа "Радовановић" Матичар с.р. 24.IX.1962 год.
16 П Р И М Е Д Б А Пресудом Окружног Суда у Зајечару П.бр. 744/64 од 17.VII.1964 год. брак је разведен. Матичар с.р. 19-VII.1964
