1 Текући број 11
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Радисав, мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Ст.Трстеник, 3.Фебруара 1918г. у вече
4 Дан, месец и година крштења 3. Марта 1918 г.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Сима и Радојка Симић, земљ. из Ст.Трстеника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци прво оцу 18 мајци 20
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Ружица, жена Благоја Илића, земљ. из Бресног поља
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно
12 ПРИМЕДБА
Око 1899 - 
