1 Текући број 9
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Стојан, мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Лопаш 21. Маја 1916 пре подне
4 Дан, месец и година крштења 11. Јуна 1916
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Никола и Радослава Миловановићи, земљ. из Лопаша
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци седмо оцу 35 мајци 35
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Милка, жена Славка Ђонића, земљ. из Лопаша
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно
12 ПРИМЕДБА