1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. априла 17 (4) седамнајестог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) По подне
4 Место и храм у коме је дете крштено у Лопашком богомољишту
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. Априла 4 (22 Маја)
6 Име детета и пол Радослав мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Цветковићи Душан и Милија зем. из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Треће оцу: 27г. мајци: 25г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Цветковић Станоје зем. из Лопаша
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Према извештају МК Почековина бр. 72/2 склопио брак са Раковац Радмилом из Лопаша дана 10-VII-1960 год. Матичар с.р. 25-VII-1960 год.
