1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. маја 14 четрнајестог (1)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) Пре подне
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936. год. јуна 26 (13)
6 Име детета и пол Ружица женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Сретеновић Момчило и Божица, зем. из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) оцу: 30 г. Треће мајци: 30 г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Сретеновића Радомира жена Гмитра, зем. из Лопаша.
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А склопила брак са Пауновић Василијем из Тоболаца 18-XI.1956 год. Извештај МК Тоболац бр. 36/56 Матичар с.р. 9-I-1957