1 Текући број 29
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Душан мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Ст.Трстеник 27.Септембра 1916 г. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 22.октобра 1916 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Ранко и Миона Илић, земљ. из Ст.Трстеника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци прво оцу 22 мајци 22
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Сима Смиљковић, земљ. из Почековине
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА