1 Место где је дете рођено Доњ. Црнишава
2 Година, месец и дан рођења 1940 год. септембра 12 дванајестог (30 августа)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 6h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1940 год. октобра 13 септембра 30
6 Име детета и пол Наталија женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Симоновић Рајко и Милица, зем. из Д.Црнишаве и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Прво о: 25г. м: 21г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БорТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Вељковић Рајко, син поч. Новака, зем. из Доњ.Црнишаве
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Према Мат. књизи венчаних на стр. 27. тек.бр. 3 склопила брак са Гавриловић Александром из Г.Црнишаве дана 23-Х-1960 год. и том приликом узела породично име мужа Гавриловић. Матичар с.р. 26-Х 1960 год ; Држављанин СРС. и СФРЈ реш. СУП-а Трстен 204-117/83 од 27 I 83 Матичар с.р. 8-II 1983 год
