1 текући број 1012 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Радмила женско
3 дан, месец, година, место и време рођења 15 Јула 1904.год. по подне. у Јасиковици
4 дан, месец и година крштења 18 Јула 1904. год..
5 храм или место где је дете крштено у мру Велућу
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Вучко Вукчевић и Стаменка Зем из Јасиковице
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци четврто 24. год Здрава
8 име и презиме свештеника који је дете крстио Мијај.Милосављ.
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Настасија ћер Ћирка Вукчевића Зем. из Јасиков.
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА Умрла 30.11.1987.год. у Доњој Црнишави, СО.Трстеник, МКУ Доња Црнишава, тек.бр. 6/1987. матичар с.р.