1 Име детета и пол Милорад- мушки.
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Лука Младеновић 27.год. Смиљана 23.год. земљорадници из д.црнишаве.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1.900. Март 8.
4 У ком се месту дете родило. у д.Црнишави.
5 У које се време дете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. ноћу пре поноћи.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у дому пок. Савве Лазаревића Свештеника Рибничког у г.Рибнику.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1.900. Марта 19.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић. свештеник Рибнички.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Ранђел С.Поповић земљорадник из Читлука.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Обојци треће.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима није.
12 Је ли дете ванбрачно. није.13 Јесу ли деца близнаци. није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. -
15 Примедба за све случајеве. -
1900 - 
[1] 
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено