1 Име детета и пол - - мушки
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Вукоје Тулбић 47 год. Анђелија 45 год. Земљорадници из Ст. Трстеника.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 Јануар 24.
4 У ком се месту дете родило. у Ст. Трстенику.
5 У које се време дете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Ноћу пре поноћи.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. -
7 Које је године, месеца и дана крштено. умрло некрштено
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. завео свештеник Рибнички.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање -
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Обојици седмо.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима није
12 Је ли дете ванбрачно. није13 Јесу ли деца близнаци. није
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. умрло 28 Јануара 1901 год. Бр.3.
15 Примедба за све случајеве. -
око 1854 - 
[1] 
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено