1 Текући број 38
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Емилија, женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Почековина 11. Јуна 1918 год. по подне
4 Дан, месец и година крштења 23. Јуна 1918 г.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Милисав и Станојка Васић, земљ. из Почековине
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци прво оцу 28 мајци 23
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Јулка, жена Гвоздена Левића, земљ. из Округлице.
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно
12 ПРИМЕДБА