1 Текући број 42
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Милена женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Почековина 30 Септембра 1914 по подне
4 Дан, месец и година крштења 25 Октобра 1914
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Петар и Миљојка Илић, зем из Почековине
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци треће оцу 25 мајци 25
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Чед. N.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Савка, жена Милосава Марковића, зем. из Лопаша
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА