1 Текући број 49
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Тома, мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Лопаш 6 октобра 1914 ноћу
4 Дан, месец и година крштења 29.октобра 1914
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Исидор и Рада Радовић, земљ. из Лопаша
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци Прво оцу 23 мајци 20
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Чед.Н.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Стана, кћи Милутина Радовића, земљ. из Лопаша
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА