1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. јула 19 (6) деветнајестог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) Пре подне
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. августа 9 (26 јула)
6 Име детета и пол Мирослав мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Милетић Младен и Ангелина, зем. из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) оцу: 39г. мајци: 38г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Цветковићи Јеврема син Радивоје зем из Лопаша
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Брак склопио 21-I-1961 год у Лукову са Рулиманока Драга из Лукова Матична књига венчани Скупшт општ. Лукова бр. 1/1 за 1961 год. Матичар с.р. 5-VIII-1964.
