1 Текући број 32
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Јованка женски
3 Дан, месец, година, место и време рођења Почековина 24. Јуна 1917 г пре подне
4 Дан, месец и година крштења 22. Јула 1917 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Бошко и Стојка Андрејић, земљ. из Почековине
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци десето оцу 47 мајци 40
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Павленија, жена Емилијана Андрејића, зем. из Почековине
10 Је ли дете близанац или тројник близнац
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА Брак спо у В.Бањи и узо пре мужа Стојковић Држављанин СРС и СФРЈ реш СУП-а В.Бања бр 204-244 од 8-I 83. Матичар с.р.