1. Година, месец, дан и време рођења 1943 год. августа 1. првог / јула 19 у 12h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Д.Рибник, Почекованчка, Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1943 год. августа 11 / јула 29
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол Милица женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Бошко и Симка Николићи, зем. из Доњ.Рибника и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Прво о: 20г. м: 21г.
9. Је ли дете брачно или ванбеачно Брачно
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БорТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Момчило Милосављевић, зем. из Д.Рибника
14 Страна домовника - анаграфа склопила брак 5-III-1966 год у Грачацу са Манојловић Радојицом из Ортака, и том приликом узела презиме мужа Манојловић. МКВ. бр. 2/1966 Матичар с.р. 29-III-1966
П Р И М Е Д Б А Брак престао смрћу брач друга на дан 26 XI-1969 год у Краљеву. Матичар с.р. 8 XII-1970год