1 Име детета и пол Живана - женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Станојло Младеновић 32 год. Милана 32 год Земљорадници из Д.Црнишаве.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 Априла 22.
4 У ком се месту дете родило. у Доњ. Црнишави.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању после подне.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у Цркви Рибничкој Св: Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 Маја 13
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј. Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Милана жена Милете Николића Земљорадника из Д Црнишаве.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Обојици шесто
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није
12 Је ли дете ванбрачно. Није
13 Јесу ли деца близнаци. Није
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. Умрла 21.IV.1973.год. У Стублица. Мат. Књига умрлих за насељено место Стублица тек.бр. 3 за 1973.год. Матичар с.р. 21.IV.1975.год.
15 Примедба за све случајеве.
1901 - 1973 (71 године)
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено