2 ИМЕ ДЕТЕТА и ПОЛ Томислав мушки
3 Дан, месец, година место и време рођења 15/28 - фебруара 1934. год. Ст.Трстеник по подне
4 Дан, месец и година крштења 19 - марта / 1 - априла 1934 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Герасим и Вујка Склопићи, зем и. прав. Срби из Ст.Трстеника
7 Које је дете по рођењу матере и године њенњ старости, недостатци Друго оцу: 29.г. мајци: 24.г.
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио БТрнавац
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Стојан Јаковљевић зем. из Ст Трстеника
10 Је ли дете близанац или тројник Није
11 Је ли дете ванбрачно Није
12 П Р И М Е Д Б А