1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. јула 4 - Четвртог / јуна 21 - у 11h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Доњ.Црнишава, Оџачка, Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1948 год. јула 12 / јуна 29 -
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол Драгица женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Драгоје и Миланка Словићи, зем. из Д.Црнишаве и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БораТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Младен, син Божидара Младеновића зем. из Почековине
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А