Редни број 125.
1 Име детета и пол Анка - женски.
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Јован Агатоновић земљорадник 27.год. Милка 23.год. из д.Рибника.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1.899. Декембер 7.
4 У ком се месту дете родило. у д.Рибнику.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. ноћу пре поноћи.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у дому родитеља.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1.899. Децембра 8.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић Свештеник рибнички.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Марија жена Пантелије Караџића земљорадника из д.Рибника.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Оцу Матери друго.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.13 Јесу ли деца близнаци. јест близнака.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. умрло 9 Декембра 1899 године Бр 51
15 Примедба за све случајеве. -