1 Име детета и пол Божидар - мушки.
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Љубисав Јовановић земљорадник 42.год. Перса 4 35.год. из д.Рибника.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1.900. Јануар 30.
4 У ком се месту дете родило. у д.Рибнику.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. ноћу после поноћи.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у дому Младена Ј.Николића свештеника Рибничког у Г.Рибнику.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1.900. Фебруара 20.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић свештеник Рибнички.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Анђелија жена Димитрија Маскарца пиљара из Трстеника.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Оцу шесто, Матери девето.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. -
15 Примедба за све случајеве. -
1900 - 
[1] 
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено