1. ТЕКУЋИ БРОЈ 63
2. ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ. Радмила женско
3. ДАН, МЕСЕЦ, ГОДИНА, МЕСТО И ВРЕМЕ РОЂЕЊА Десетог Јуна 1907.год. пре подне
4. ДАН, МЕСЕЦ И ГОДИНА КРШТЕЊА 17. Јуна 1907г
5. ХРАМ ИЛИ МЕСТО ГДЕ ЈЕ ДЕТЕ КРШТЕНО У Цркви рибничкој
6. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА РОДИТЕЉА, КОЈЕ СУ ВЕРЕ И НАРОДНОСТИ. Радомир - Станојка Луковићи Земљорад. из Д.Црнишаве Срби вере источно православне.
7. КОЈЕ ЈЕ ДЕТЕ ПО РОЂЕЊУ МАТЕРИ И ГОДИНЕ ЊЕНЕ СТАРОСТИ, НЕДОСТАТЦИ. оцу 21г мајци 21г Дете -I-
8. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ СВЕШТЕНИКА КОЈИ ЈЕ ДЕТЕ КРСТИО Чеда Н Богдановић
9. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА КУМА Пелагија ћер Станка Луковића Земљорад из Д.Црнишаве
10. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ БЛИЗАНАЦ ИЛИ ТРОЈНИК Није.
11. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ ВАНБРАЧНО Није.
12. Примедба