1 Текући број 41
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Радунка женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Д,Рибник 8.Јула 1917 г. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 8.Јула 1917 г.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Станимир и Гвозденија Милосављевићи, земљ из Д.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци прво оцу 23 мајци 20
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Станка жена Милутина Перића, земљ. из Почековине
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА