1 Текући број 5
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Госпава, женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Д.Рибник 29. Априла 1916 у зору
4 Дан, месец и година крштења 7. Маја 1916 год
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Станко и Стана Николић зем. из Д.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци четврто оцу 35 мајци 35
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Косара кћи Василија Николића, зем. из Д.Рибника ; Умрла 11.07.1991.год. у Старом Трстенику. МКУ Ст.Трстеник, тек.бр. 3/1991 Матичар с.р. 16.04.1993
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА Брак склопила у ГРинку на дан 12-XI 1933 са Ковић Драгомиром из Ст.Тника. МКВ 13/33 Пресудом окружног суда у Крушевцу ПБр 136/78 брак је разведен Матичар с.р. 22-II 1982 год