1 Текући број 37
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Миодраг мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Д.Рибник 7. Јула 1917 г. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 12. Јула 1917 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Божидар и Даринка Миленковић, земљ. из Д.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци друго оцу 28 мајци 24
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Никосава, кћи Ранка Уњића, зем из Д.Рибника
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА